潘冬生医生的科普号

近日北部战区总医院神经外科脊柱脊髓组潘冬生团队完美完成一例复杂骶尾部脂肪瘤、脊柱裂、脊髓栓系综合症的手术治疗。这类疾病是胚胎早期发育异常所致，随着生长发育，会出现大小便障碍，下肢畸形，感觉异常，性功能减退等症状，确诊后应尽快手术。患者是12岁男孩，正处于生长发育期，近半年下肢无力腰痛逐渐加重，家人带他从青海来求医。从影像学观察属于骶尾椎管内外复杂脂肪瘤、脊柱裂、脊髓栓系综合症。脂肪瘤全切或近全切比部分切除可获得更好的无进展生存期，然而这类复杂型的脂肪瘤脊髓圆锥马尾神经与脂肪瘤组织广泛粘连，相互交织生长，手术全切手术难度大，风险高，对医生的技术水平要求也非常高。神经电生理监测辅助技术对于保证手术安全至关重要，林军主任在神经电生理监测领域经验丰富，为手术保驾护航。术中通过团队成员密切配合，小心探测每一处可疑部位，确保神经和脊髓不受到损伤，同时手术做到神经脊髓完全松解减压，终丝切断，脂肪瘤近全切和脊髓结构重建。小男孩术后恢复非常好，原有症状也都消失，期待今后体格茁壮成长。

昨日做两例经皮内镜椎间盘摘除术都很顺利。病例1是28岁年轻女性，L5-S1椎间盘突出，左下肢疼痛1年，理疗按摩等治疗不缓解。病历2是51岁男性，L4-5椎间盘脱出。腰痛7年，间断物理治疗，症状反复发作，交替出现左侧、右侧下肢疼痛，走路困难。术中减压充分，术后患者疼痛均明显缓解。今天患者就可以出院。这就是微创手术的魅力。

今日沈阳军区总医院神经外科脊柱组完成经内镜下L4-5腰椎间盘突出摘除术一例，患者为51岁女性，腰部双腿疼痛一年，近3个月疼痛加重，右侧为主，经理疗等康复治疗无改善。手术在局麻下进行，切口仅7mm，术中神经根充分减压，术后患者疼痛完全缓解。

2016-06-21聊沈客户端176评 29岁的开原男子是6月17日下午1时被送到原沈阳军区总医院的，神经外科颅脑创伤组发现，患者意识是清楚的，但左侧肢体已不能活动，右侧前额部中枪部位已包扎完毕。影像学显示：弹道贯穿右侧大脑半球，直达右枕骨，长约15.5cm，也许只差几毫米就会打穿头颅。在片子上，可以看到长长的弹道内留下的弹片大大小小几十枚，散落在弹道内和脑内不同部位，并形成了大片的脑内血肿，所幸重要血管和脑干没有损伤。 下午2时，病人全身麻醉进入复合手术室，神经外科副主任潘冬生表示，手术的难点主要是弹道很长、而且弹片太多、散落在脑部。“因为弹片太分散，又特别锋利，随时有深度的出血风险，而一旦取弹片时不注意，很可能会对脑组织造成二次损伤，一旦颅内大出血就会非常危险。”潘冬生表示，弹片很多藏在深处，寻找也是一个难点，通过复合手术室的术中CT，精确的定位了弹片的位置。在患者右侧额部、眉毛的正上方其实只留下了一个没有小手指盖大的窟窿，直径大概在0.5公分，子弹就是从这里射入。 “首先要进行颅内减压，因为颅内压力是一定的，如果水肿不断加大，不及时减压可能加重脑水肿，严重可致脑疝，甚至死亡。”潘冬生表示，手术是沿着弹道射入方向一路进行的，小的弹片直接用吸引器吸掉，直到将险些射穿头颅的最大弹片取出。整个手术过程进行了7个多小时，取出的大大小小弹片有几十个。不过，仍有个别埋藏特别深的小弹片无法取出，“实在是太多了，而且有的特别深，如果完全取出可能会破坏正常脑组织，这对他的损伤可能更大，不值得冒险。”潘医生表示，虽然个别留在脑中的弹片会有感染、癫痫抽搐的可能，但这也只是可能，一旦出现也有控制的药物。“目前看，患者恢复的功能还可以，可简单问答，左半身活动还差一些，但肢体恢复还不错。”潘医生称，虽然暂时没有完全脱离生命危险，但患者各项指标暂时稳定。今日的病房内，多名民警正在对事件进行调查。在医生询问患者时，他表示自己也不知道为什么会中枪，也未透露是否记得被谁击中。 患者的父亲表示，家里是开原农村的，儿子在开原市内打工，在轻工市场大厅附近租房居住，每天早晨7点40分去送儿子到幼儿园学前班。当天患者爱人在四楼卫生间曾听到“咣当”一声，但以为正在装修的三楼钉钉子，也没在意。本来路程也就4分钟左右，但孩子爸却很久没回来，打了三四遍电话可以打通，但没有接。而此时，邻居在楼下喊，“谁家的人倒在楼道里了？”爱人下楼一看，才发现他已经倒在2、3楼的缓步台位置，头部中枪。患者父亲表示，他身上没有丢钱，手机也在。从取出的弹片看，有人怀疑伤人的为仿真枪。目前，开原警方已展开调查。

2016年6月17日下午，一名29岁的男性患者，因头部中枪被送来我院急诊，患者意识清楚，左侧肢体不能活动，右侧前额部中枪已包扎，影像学显示弹道贯穿右侧大脑半球，达右枕骨，长约15.5cm。弹片大大小小几十枚，散落在弹道内和脑内不同部位，并形成脑内血肿，中线明显受压向左移位，所幸重要血管和脑干没有损伤。神经外科颅脑创伤组积极组织抢救，完善术前准备，手术在我院复合手术室进行，潘冬生副主任、李晋江主治医师对患者进行了大骨瓣减压，并探查了弹道全长，清除了脑内血肿，应用术中CT观察弹片的位置并逐步清除脑内散落的弹片，清除了大部分脑内弹片，减少了患者术后感染、癫痫等并发症的发生机率。术后患者可进行简单问答，各项指标稳定，已转至普通病房。患者的成功救治体现了我院在现代战争中火器伤救治方面的技术优势。

患者:女 52岁颈部不适5年，左上肢麻木2个月，入我院神经外科经检查确诊:小脑扁桃体疝畸形，C2~T2脊髓空洞症。于今日由神经外科宋振全主任，潘冬生主任在杂交手术室内行全麻下后颅窝扩大术，寰枢椎撑开复位内固定术，小脑扁桃体部分切除术。在我科麻醉师王悦及杂交术间术中CT的保驾护航及术间全体医护人员的共同努力下，手术顺利完成。

颈椎病的病因非常复杂，临床表现形形色色，很多患了颈椎病的患者都不知道应该采取哪种方法进行治疗，盲目的选择一些并不适合自己的治疗方式，最终延误了病情或导致病情加重，其实，根据颈椎病的分型不是每一种颈椎病都适合手术治疗的，有些患者可能只有通过非手术的保守治疗方法才是最好的选择。那么，时时医神经外科专家就来为大家全面详细的介绍各种类型的颈椎病适合什么样的治疗方式。颈椎病患者如何选择治疗方式，需要专科医生根据不同情况来决定，然而大部分颈椎病经非手术保守疗法效果优良，适用于绝大部分神经根型颈椎病、交感型颈椎病以及椎动脉型颈椎病，也适用于早期较轻的脊髓型颈椎病或者诊断尚不清楚的患者，另外对年迈体弱，有严重其他脏器疾病而不能耐受手术的患者也适用非手术的保守疗法。仅一小部分患者经非手术治疗无效而需接受手术治疗，因此，对于上述这几型颈椎病应当首选非手术保守治疗。绝大部分脊髓型颈椎病患者一经确诊，应尽早采取手术治疗，以免脊髓长期受压后影响手术治疗的效果。在手术前及手术后的康复期间，可以采用卧床休息、使用保护性围领以减少颈椎活动、理疗等非手术治疗方法；同时辅以中药以祛风、活血、补血等作用，可以改善手术后颈部疼痛、僵硬、无力等局部症状；脊髓型颈椎病禁忌推拿按摩及手法治疗，牵引治疗也需谨慎。保守疗法是相对于手术治疗而言，也就是说是非手术的治疗方法，因此临床医生常常又将其称作为“保守治疗”。可是常常有些人认为“保守疗法”就是意味着“因循守旧、不先进、墨守陈规、思想方法保守”，其实这是这些患者对“保守疗法”一词的误解。在采用非手术保守疗法时，应当联合使用多种治疗方法，这样可以提高疗效，尽快缓解病情，缩短疗程；同时还可以减轻各种非手术疗法的不良反应，如减少口服消炎止痛药的用量，从而减少其胃肠道不良反应及肾脏不良反应，还能减少某些理疗所导致的皮肤色素沉着等不良反应。非手术保守疗法主要包括卧床休息、颈围领颈部制动、中西药物治疗、颈椎理疗牵引、按摩推拿、针灸、局部封闭等方法。最后，时时医脊柱专家温馨提示：不管是哪种类型的颈椎病对于患者来说都是一件痛苦的事情，只有在患病初期及时前往相关专科医院（脊柱）神经外科通过专业医生有效的诊断与治疗，才能使病情减轻，让我们重获健康。 （转至时时医网站）

国家卫计委《先天性结构畸形救助项目》对于18岁以下患有神经系统先天畸形（包括脑膨出、先天性脑积水、脊柱裂、脊髓栓系、长头、颅缝早闭、脊柱脊髓其他先天畸形）的贫困家庭患者住院治疗费用给予最高三万元补助。沈阳军区总医院是定点治疗单位， 有需要手术和救助的患儿家属请联系沈阳军区总医院神经外科脊柱和小儿神经外科组，潘冬生主任，电话：024-28897475。

患者右下肢麻木疼痛3月余，药物理疗治疗后症状仍反复，局麻椎间孔镜下椎间盘摘除，取出数块较大脱出的间盘组织，神经根得到充分松解，切开仅需要缝合1针，术后症状完全缓解。